教材实例

副作用

阿托品――腹胀、尿潴留、口干、心悸

毒性反应

氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素――耳毒性

过敏反应

青霉素

继发反应

①长期口服广谱抗生素――二重感染
②抗肿瘤药物――引起机体免疫力低下，导致感染

后遗效应

①服用巴比妥类药物后出现次晨的宿醉现象
②氨基糖苷类抗生素、奎宁和大剂量呋塞米引起的听力丧失
③长期应用皮质激素后导致肾上腺分泌功能的减退

依赖性

阿片类镇痛药：可能产生心理依赖性和生理依赖性，突然停药，会出现明显的戒断症状

撤药反应

长期应用肾上腺糖皮质激素类药物，停用后引起原发疾病的复发，还可能导致病情恶化；
停用抗高血压药后出现血压反跳以及心悸、出汗等症状

特异质反应

①肝细胞内缺乏乙酰化酶的人群服用异烟肼后出现多发性神经炎；
②红细胞膜内的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶有缺陷者服用某些药物如伯氨喹，容易出现溶血反应；
③假胆碱酯酶缺乏者应用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用持续时间而常出现呼吸暂停反应

“三致”作用

致癌作用

己烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥(米尔法兰)、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、环磷酰胺、右旋糖酐铁、非那西丁、羟甲烯龙(康复龙)

致畸作用

沙利度胺、己烯雌酚、丙米嗪、苯丙胺、�獗�嗪、碳酸锂、平氨蝶呤、巯嘌呤、白消安、环磷酰胺、雄激素、孕酮、氯氮卓、地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、氟哌啶醇、阿司匹林、奎宁、四环素、链霉素、乙胺嘧腚、
华法林、双香豆素、甲苯磺丁脲、�饣潜�脲、某些糖皮质激素等

致突变作用

抗肿瘤药、某些抗生素、抗寄生虫药、抗精神病药物

药物

A级

各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾

B级

多数青霉素类和头孢素类药物，红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚，消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑

C级

阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物；更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药；格列吡嗪、罗格列酮吡格列酮、瑞格列奈等降糖药；奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药；氨氯地平、比索洛尔、
美托洛尔等

D级

伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦-氨氯地平片、卡马西平，在妊娠中晚期使用的降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔等

X级

他汀类降脂药；抗病毒药利巴韦林；米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺等激素类药物；沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等

①小分子、溶解度大，易进入乳汁；
②地西泮脂溶性较强易进入乳汁；
③弱酸性青霉素难从乳汁排泌；
④弱碱性红霉素易从乳汁排泌；
⑤游离状态才能进入乳汁，华法林与蛋白结合牢固，很少进入乳汁

对乳儿安全的药物

①青霉素类、大多数头孢菌素类、碳青霉烯类如亚胺培南-西司他丁
②胰岛素对乳儿安全无害

药物监护要点

环孢素

1.需监测血药浓度，适当调整给药剂量；
2.软胶囊需整粒吞服；
3.为减少浓度波动，要求固定时间给药（可选择餐前或餐后）

他克莫司

1.需监测血药浓度，适当调整给药剂量；
2.建议患者空腹（餐前1h或餐后2h）给药，2次用药应间隔12h

吗替麦考酚酯

建议空腹给药

巯唑嘌呤

建议与食物同服以减轻胃肠道不适症状

咪唑立宾

要求固定时间给药（可选择餐前或餐后）

来氟米特

要求固定时间给药（可选择餐前或餐后）

西罗莫司

1.体重≥40kg，起始负荷剂量6mg/d，维持剂量2mg/d，每天一次给药；
体重＜40kg负荷剂量3mg/（m2.d），起始维持剂量1mg/（m2.d）
2.本药片剂不得压碎、咀嚼或掰开；为减少药物吸收差异，建议保持固定的给药方案，可选择餐前或餐后给药，但用药时间要求一致

糖皮质激素

每日一次，给药时间建议为早8点左右，要求固定时间给药（可选择餐前或餐后）

影响

葡萄柚（汁）

使他克莫司、环孢素、西罗莫司血药浓度增加

高脂饮食

1.使他克莫司浓度降低
2.使西罗莫司浓度升高

回复

急性细菌性扁桃体炎诊断指标

中性粒细胞增多

过敏性皮炎血常规变化

嗜酸性粒细胞增多

应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等

嗜酸性粒细胞增多

急性胰腺炎的诊断

血清淀粉酶

国人用华法林进行抗凝治疗时，INR的安全有效范围通常为

2.0～3.0

接种乙肝疫苗后，血清免疫学检查可呈现阳性反应的指标是――乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）

乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）

概念

敏感（S）

常规推荐剂量的抗菌药物治疗时，抗菌药物在感染部位所能达到的浓度可抑制该菌株的生长

中介（I）

抗菌药物的MIC与血液和组织中可达到的浓度相近，但分离株的临床应答率可能低于敏感株；
除此之外，部分抗菌药物在一些感染部位有所富集，浓度较高，则其常规剂量治疗该部位感染可能有效

耐药（R）

常规推荐剂量的抗菌药物治疗时，患者感染部位的药物浓度无法抑制菌株生长

剂量依赖性敏感（SDD）

菌株敏感性取决于患者所用药物的剂量；当药敏试验结果为SDD时，通过提高给药剂量或增加用药频率（在药物剂量安全范围内），可提高临床疗效

①对乙酰氨基酚（首选，≥2月龄）、布洛芬（≥6月龄）
②儿童不适宜选阿司匹林

剂量

对乙酰氨基酚

成人

一日安全剂量：用于退热：不宜超过2g；用于镇痛：不宜超过4g；

儿童

按体重一次10～15mg/kg，每日小于5次，用药不超过3天；

布洛芬

成人及12岁以上儿童

解热、镇痛：一次0.2～0.4g。
抗炎：一次0.2～0.6g；一日安全剂量按非处方药不超过1.2g，处方药不超过2.4g（包括复方制剂、栓剂等）

1～12岁儿童

每次5～10mg/kg

为避免药物对胃肠道的刺激，布洛芬等非选择性非甾体抗炎药宜在餐后服药（肠溶制剂则宜空腹或餐后2小时服用），不宜空腹服药

解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬

缓解鼻塞

减鼻充药：1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂

卡他症状

选用抗组胺药：氯苯那敏等

咳嗽

选用含右美沙芬的制剂

更快地缓解咳嗽和流涕

在症状出现后24小时内开始每天服用至少75mg醋酸锌或葡萄糖酸锌含片

儿童感冒

解热镇痛药、鼻腔盐水冲洗、蜂蜜以及含樟脑、薄荷脑和桉树油的软膏

咽喉痛――对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠（儿童患者不建议使用）

药物治疗

用药指征

咽喉痛且改良Centor评分为4或5分；
或者咽拭子链球菌培养试验阳性

首选

青霉素

青霉素过敏者

选大环内酯类药物和克林霉素（因耐药率高）

不建议使用

复方磺胺甲�f唑和四环素类（疗效不确切且可增加不良反应）

不用于常规治疗

喹诺酮类（易增加结核分枝杆菌的耐药率）

氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、西地碘含片、溶菌酶含片、甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片等

氯己定含漱液

长期使用可使牙齿着色、舌苔变黑、味觉失调，建议刷牙后含漱

西地碘含片

一次1.5～3mg；有轻度刺激感；对碘过敏者、甲亢禁用

甲硝唑

使用期间不得饮酒

地塞米松

避免频繁应用地塞米松粘贴片，否则可引起局部组织萎缩甚至继发的真菌感染。对已有口腔真菌感染者禁用

复方甘菊利多卡因凝胶

局部涂布用于镇痛

中药

冰硼咽喉散、西瓜霜粉、珠黄吹喉散吹敷患处