执业医师
2021临床执业医师实践技能病史采集模板/评分标准/应试要求
2021-04-28
病史采集试题编号：38
| 简要病史，男，18岁，肉眼血尿1周，少尿2天，门诊就诊。 | ||
| 要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上 | ||
| 时间：11分钟 | ||
| 评分标准 | 总分15分 | |
| 一、问诊内容 | 13分 | |
| （一）现病史 | 10 | |
| 1.根据主诉及相关鉴别询问 | ||
| （1）发病诱因，有无感染、外伤、剧烈运动、泌尿道器械检查、服用药物 | 1分 | |
| （2）血尿：具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性还是持续性，加重或缓解因素 | 2分 | |
| （3）少尿：具体尿量 | 1分 | |
| （4）伴随症状：尿中有无泡沫，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难 | 1分 | |
| 有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛、有无其他部位出血，有无恶心，呕吐、水肿、心悸、呼吸困难 | 2分 | |
| 2.诊疗经过 | ||
| （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超 | 1分 | |
| （2）治疗情况：是否用过利尿剂及止血药治疗，疗效如何 | 1分 | |
| 3.一般情况 | ||
| 发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况 | 1分 | |
| （二）其他相关病史 | 3 | |
| 1.有无药物过敏史 | 0.5分 | |
| 2.与该病有关的其他病史；有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史，有无出血性疾病及结缔组织病史，有无手术、外伤史。有无肾脏疾病家族史 | 2.5分 | |
| 二、问诊技巧-注意此处是判卷老师给予分数，答题时不用写 | 2分 | |
| （一）条理性强，能抓住重点 | 1分 | |
| （二）能够围绕病情询问 | 1分 | |
1.总结病史采集模板：
2.备考策略：考试时间有限，需要对上述模板熟悉，考试时才能工整整齐写完整。
3.应试要求：
①从主诉开始，紧密围绕病情询问;
②注意系统性、目的性(重点明确、层次清晰)，三思做答;
③卷面整洁，文字工整，无无错别字;
④答错不扣分，漏答不得分，答对采分点即得分。
内容来源：医学教育网
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